ANNEXE E : Which medical conditions listed in Annexe E make me eligible for reimbursed coverage?

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D01 Facteur de risque des maladies cardiovasculaires : hypertension artérielle avec prise d’au moins deux molécules conjointes et non combinées et dont la période de prise en charge par l’assurance maladie est consécutive et supérieure à six (6) mois

D02 Insuffisance rénale chronique (IRC) sévère et terminale avec un résultat biologique retrouvant une clearance à la créatinine < 30ml/min

D03 Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI) dont l’étiologie retrouvée répond aux diagnostics de la maladie de Crohn (MC), la rectocolite hémorragique (RCH), la stéatohépatite non alcoolique (NASH) et l’œsophagite à éosinophiles

D04 Maladie cœliaque

D05 Intolérance alimentaire avérée au lactose (avec méthode de diagnostic clinique préalable par « breath test »)

D06 Intolérance alimentaire avérée au fructose (avec méthode de diagnostic clinique préalable par un test respiratoire H2)

D07 Mucoviscidose

D08 (abrogé)

D09 Obésité de l’adulte avec un indice de masse corporelle (ci-après « IMC ») ≥ 30 kg/m2 en association avec au moins l’un des critères suivants :

• diabète sucré avec HbA1c > 7 %

• hypertension résistante au traitement et définie comme une pression sanguine supérieure à 140/90 mmHg, malgré un traitement pendant un an au moyen d’une prise simultanée de trois (3) antihypertenseurs

• syndrome d’apnée du sommeil objectivé via un examen polysomnographique réalisé dans un hôpital disposant d’un laboratoire de sommeil

• type morphologique androïde : tour de taille dépassant 88 cm chez la femme (en dehors de la grossesse) et 102 cm chez l’homme

• antécédents cardiologiques (coronaropathie/ cardiomyopathie documentée)

D10 Obésité de l’enfant ou de l’adolescent : à déterminer selon les courbes de distribution de l’IMC en fonction de l’âge et du sexe. L’obésité correspond à un IMC > au seuil IOTF-30*.

*Définition de l’International Obesity Task Force (IOTF).

D11 Diabète de type I

D12 Diabète de type II ou diabète gestationnel

D13 Prédiabète (glycémie ≥ 106 mg/dl)

D14 Prise en charge de la dénutrition sévère et/ou sarcopénie (enfant, adolescent et adulte) :

Pour les enfants et les adolescents, un des critères suivants :

• IMC ≤ seuil IOTF-17 ;

• Perte de poids > 10 % en 1 mois ou > 15 % en 6 mois par rapport au poids habituel avant le début de la maladie ;

• Stagnation pondérale aboutissant à un poids situé au moins 3 couloirs en dessous du couloir habituel.

Pour les adultes, un des critères suivants :

• IMC ≤ 17 kg/m2 ;

• Perte de poids ≥ 10 % en 1 mois ou ≥ 15 % en 6 mois ou ≥ 15 % par rapport au poids habituel avant le début de la maladie ;

• Mesure de l’albuminémie par immunonéphélémétrie ou immunoturbidimétrie ≤ 30g/L.

D15

Troubles des conduites alimentaires (TCA) : prise en charge uniquement de l’anorexie mentale dans une des deux situations suivantes :

1. Soit les critères suivants doivent être cumulativement remplis :

• Âge de la personne protégée : entre 13 et 19 ans inclus ;

• Suivi pluridisciplinaire de plus de 3 mois par un médecin généraliste ou un pédiatre et par un psychiatre ou pédopsychiatre ou neuropsychiatre ;

• Critères anthropométriques : Poids < à 85 % du poids corporel idéal ou IMC ≤ 17,5 kg/m2.

2. Soit après une hospitalisation dans le cadre d’une prise en charge des conséquences de l’anorexie mentale avec un diagnostic associé, les critères suivants doivent être cumulativement remplis :

• Âge de la personne protégée : entre 13 et 19 ans inclus ;

• Critères anthropométriques : Poids < à 85 % du poids corporel idéal ou IMC ≤ 17,5 kg/m2